Por: Urólogo Carlos Oliveros Pasión
¿En algún momento me ocurrirá? ¿El tratamiento es complejo? ¿Qué especialista me puede valorar? ¿Cómo puedo mejorar mi calidad de vida y mi relación de pareja?
Son algunos de los muchos interrogantes que pueden tener acerca de la disfunción eréctil y te los voy a responder.
Para comenzar es ideal mencionar algo de historia. Esta enfermedad no es reciente y siempre le hemos buscado tratamiento. Desde el año 2600 a.c. se conoce que el hombre padece de impotencia. Uno de los tratamientos de la medicina china tradicional fue desarrollar una poción natural de 22 ingredientes. 1000 años después, lo documentos egipcios describen una cura para la disfunción eréctil en el cual un corazón de bebe cocodrilo era mezclado con aceite vegetal y se aplicaba en el pene. En 1973 el Dr Brantley Scott describió la prótesis de pene, un tratamiento que los urólogos seguimos usando.
El mayor acontecimiento en la historia de la disfunción eréctil ocurrió en 1998, con el descubrimiento del sildenafil, conocido como Viagra comercialmente, la cual fue la primera droga aprobada para el tratamiento de esta enfermedad.
Lo primordial que debemos saber es la definición, en palabras claras es la inhabilidad de iniciar o mantener una erección firme suficiente para lograr una relación sexual satisfactoria. La realidad es que la disfunción eréctil se va presentando con el transcurso de los años y puede estar acompañado de otros tipos de alteraciones como la eyaculación precoz y disminución de la libido.
A pesar de los que muchos creen, es muy común y un motivo de visita frecuente en la consulta de UROLOGÍA. ¿A que edad puedo empezarla a sufrir? ¿Estoy joven para tener problemas de erección? Según estudios observacionales en Inglaterra, América y Australia, la prevalencia de disfunción eréctil es aproximadamente del 5% a los 40 años, 10% a los 60, 15% a los 70 y del 30-40% a los 80 años. Otros estudios como el de Massachusetts Male Aging Study (MMAS) reporta que el 52% de los hombres entre los 40 y 70 años presentan algun grado de disfuncion erectil.
Del 55 al 70 % de los hombres entre los 77-79 años son sexualmente activos, aspecto fundamental en la calidad de vida, por lo cual es esencial tratarlos.
¿Por qué estoy pasando por esta enfermedad? Podemos encontrar diversas causas de disfunción eréctil entre las cuales podemos incluir depresión, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad cardiovascular e hiperplasia prostática benigna. Muchos estudios coinciden en que la disfunción eréctil puede ser un síntoma temprano de diabetes mellitus o enfermedad cardiovascular, por lo cual acudir al especialista siempre es la mejor opción.
Otra causa muy importante tiene que ver con la parte mental, ya que la ansiedad, depresión y mala relación con la pareja que pueden afectar el desempeño sexual.
Hay que tener en cuenta que algunos medicamentos pueden estar relacionado con este problema por lo cual es primordial asistir al URÓLOGO.
Durante la valoración con el especialista, lo más importante es conocer la historia clínica, severidad y duración de la enfermedad, impacto en la pareja; síntomas relacionados como bajo deseo sexual, eyaculación precoz, ansiedad; antecedentes de enfermedades, medicamentos, cirugías, trauma, ingesta de alcohol o drogas. Todo esto para intentar conocer cual es la causa, solicitar exámenes médicos y guiar el tratamiento para un resultado satisfactorio.
Los estudios a realizar van desde exámenes de sangre, imágenes como ecografía doppler hasta pruebas más avanzadas según el caso clínico.
¿El tratamiento es complejo?
Las opciones de tratamientos son múltiples y lo mas importante es que son efectivos, seguros y bien tolerados. El manejo depende de la severidad, causa, estado de salud, enfermedades asociadas y la preferencia del paciente y su pareja. ¡Existen varias líneas de manejo, si alguna falla no te preocupes! Hay una amplia gama de opciones para ayudarte.
Adicionalmente se debe modificar el estilo de vida con el fin de mejorar factores de riesgo cardiovasculares y esto debe ir de la mano con el tratamiento farmacológico para alcanzar un mayor beneficio clínico. Entre estos cambios esta dejar de fumar, hacer ejercicio frecuente, tener un peso ideal y dieta balanceada.
Un componente del manejo integral es la terapia psicosexual, que debe hacerse en personas con dificultad en las relaciones, depresión, historia de abuso sexual, falta de experiencia y problemas con la intimidad, que puede conllevar a conflicto y ansiedad que se traduce en disfunción eréctil.
Los medicamentos orales son la primera línea de manejo. Aproximadamente el 60-65 % responden exitosamente. Dentro de este grupo tenemos sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo y avanafilo. El mecanismo de acción es relajar el musculo liso en el pene y dilatar los vasos sanguíneos para la erección. Algunos efectos adversos son dolor de cabeza, enrojecimiento facial, dolor muscular y congestión nasal, que ocurre en un bajo porcentaje.
Si los medicamentos orales no funcionan, existe la terapia con inyección intracavernosa (es decir medicamentos aplicados directamente en el pene que dilatan los vasos sanguíneos) Tienen una alta tasa de efectividad del 72.6 hasta 91.6%.
Otra opción son los dispositivos de vacío. Consiste en introducir el pene flácido en un cilindro y crear un vacío manual o por bomba según el dispositivo para producir la erección y mantenerla posteriormente con un anillo en la base del pene. Las tasas de satisfacción pueden ser bajas a corto plazo con un 27 % aproximadamente y a largo plazo pueden mejorar hasta un 69 %. Los efectos adversos pueden ser hematomas, eyaculación dolorosa y dolor en el sitio del anillo.
Finalmente, el tratamiento quirúrgico es el ultimo escalón de manejo con indicaciones muy específicas, principalmente en paciente que no han respondido a las terapias previamente mencionadas. Existen diferentes prótesis de pene, como lo muestra la imagen, que restauran la función eréctil, con altas tasas de satisfacción y pocas complicaciones. Como todos los tratamientos tiene riesgo , pero en manos expertas son poco comunes.
Laurence A. Levine ; Edgardo Becher. Penile Prosthesis Surgery: Current Recommendations From the International Consultation on Sexual Medicine. The journal od sexual medicine. 2016.
El paciente siempre debe ser valorado por el URÓLOGO para definir cual de estos tratamientos es el más adecuado.
En conclusión, la disfunción eréctil es una enfermedad común y esta asociada con disminución en la calidad de vida de los pacientes y sus parejas. Esta relacionado con diversos factores de riesgos que deben ser estudiados y tratados. El tratamiento médico asociado a terapia psicosexual es efectivo en la gran mayoría de los casos. Sin embargo, existen otros tipos de terapias que son complementarios . Asiste a tu URÓLOGO y mejora tu calidad de vida.
