Por: DR. Hernán Yupanqui
La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y cada año mueren, como mínimo, 2,8 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. En esta época de pandemia por COVID, la obesidad se ha asociado a una mayor morbilidad, a continuación explicaremos la causas médicas del sobrepeso y la obesidad.
¿Qué es la Obesidad?
La obesidad es una enfermedad crónica de carácter prevenible, caracterizada por el incremento anormal y disfuncional del tejido adiposo (GRASO) en el cuerpo humano; no sólo en aquellos lugares que generan incomodidad como en el abdomen, muslo, brazos, cara entre otros, sino en órganos blandos y muy importantes como el hígado, el músculo y el corazón.
El acumulo de grasa en la zona abdominal también llamado OBESIDAD ABDOMINAL es la que se asocia al desarrollo posterior de patologías como la DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, HÍGADO GRASO, OVARIO POLIQUÍSTICO y finalmente la obesidad MÓRBIDA, que se refiere al daño en las arterias del corazón, cerebro o miembros inferiores que se llama respectivamente INFARTO MIOCARDIO, ACCIDENTE CEREBROVASCULAR y ENFERMEDAD ARTERIOSCLERÓTICA de las piernas . Estas últimas son las causas más frecuentes de muerte en COLOMBIA.
¿Por qué la OBESIDAD es mala para la salud humana?
El acúmulo de grasa crónica produce un estado inflamatorio crónico, que explica, el inicio de otras enfermedades cardiovasculares asociadas, que son la principal causa de muerte en los países occidentales.
La OBESIDAD y sus enfermedades relacionadas producen disminución de la calidad de vida y pérdida de años de vida productiva, con su correspondiente costo económico, político, social y personal. A esto se le llama la PANDEMIA de este siglo .
Se calcula que para el año 2030, de continuar las tendencias, 38% de la población adulta mundial padecerá de sobrepeso, y 20% de obesidad.
¿Cuál es su frecuencia en Colombia ?
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSIN 2015 realizada por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar- ICBF , el 35 % de los colombianos padecen SOBREPESO y el 15 % de OBESIDAD es decir más de la mitad de la población está enferma de esta PANDEMIA METABÓLICA, al inicio puede ser sólo el abdomen prominente pero luego se asociará a tener el doble de riesgo de sufrir de DIABETES MELLITUS 2 e HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Es decir sus consecuencias médicas se verán en el futuro.
Un indicador de empeoramiento es el aumento de obesidad en niños pues pasó de 5% a 8% al comparar ENSIN 2010 con ENSIN 2015, una consecuencia es la aparición de DIABETES MELLITUS tipo 2 en Niños y adolescentes, que antes no se reportaba por nuestros médicos.
Según ENSIN 2015 , el 6.4% de los niños menores de 5 años presentaba exceso de peso mientras que el 56.6% de individuos entre 16 y 64 años presentaban exceso de peso.
¿Cuales son sus causas?
La VIDA MODERNA en las GRANDES CIUDADES, ha creado necesidades nuevas, donde la persona debe estar la mayor parte del dia en trabajo, y este a su vez a estado asociado al ESTRÉS PERMANENTE, la inactividad física o SEDENTARISMO y la DIETA HIPERCALÓRICA e HIPERGRASA; lo que ha hecho que la población en general, aumente de peso.
A partir de la década de los 80 en el mundo, específicamente en las sociedades occidentales, el sobrepeso es un problema de salud pública. En los países en desarrollo la obesidad se encuentra en pleno aumento, de modo que la obesidad continúa incrementándose a nivel mundial.
¿Existe la obesidad genética?
La causa de la Obesidad en un 95 % es consecuencia de malos hábitos en el estilo de vida, con una cierta susceptibilidad genética (es decir si mis padres o familiares directos tienen obesidad tengo más opción de ser obeso) Hay un 1-3 % de todas las obesidades que son causadas por defectos hormonales y síndromes genéticos .
Debemos recordar dos enfermedades hormonales en particular el SÍNDROME DE CUSHING y la ACROMEGALIA como causas secundarias de obesidad .
El Síndrome de CUSHING es un exceso de la hormona CORTISOL (puede dar OBESIDAD a predominio troncular , DIABETES MELLITUS tipo 2 , Hipertensión arterial y osteoporosis)
La ACROMEGALIA es un exceso de la hormona de crecimiento que puede producir pseudo-obesidad aumento del volumen de manos y pies y de la quijada.
Hay una falsa creencia que el HIPOTIROIDISMO PRIMARIO causa obesidad , en sí puede dar un aumento de peso pero leve.
En estos pacientes el tratamiento debe estar dirigido a la enfermedad de base que está generando de forma secundaria el sobrepeso u obesidad.
¿Qué es IMC o ÍNDICE DE MASA CORPORAL?
El IMC entiéndase como índice de masa corporal es una cifra que se calcula de acuerdo al peso y estatura, permite según su resultado diagnosticar OBESIDAD
Su fórmula matemática es : Peso (kg) / altura (m)2, Hay varias calculadoras en la web que lo pueden hacer por usted.
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Tabla 1 : CLASIFICACIÓN DEL PESO HUMANO SEGÚN EL IMC
| IMC | Nivel de peso |
| Por debajo de 18.5 | Bajo peso |
| 18.5 – 24.9 | Normal |
| 25.0 – 29.9 | Sobrepeso |
| 30.0 o más | Obeso |
TOMADA DE : (https://www.cdc.gov/healthyweight/spanish/assessing/bmi/index.html)
¿Qué es la CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA y para que se utiliza?
Una forma sencilla de conocer la OBESIDAD ABDOMINAL o VISCERAL es tomar la medida de la circunferencia a nivel del abdomen, para esto se localiza primero la cresta ilíaca (hueso prominente de la cadera) y se pasa una cinta métrica en forma circunferencial a este nivel.
A continuación podemos conocer sus valores normales:
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Tabla 2 :
VALORES NORMALES DE LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA
Hombres hasta 90
Mujeres hasta 80
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¿Cuál es la diferencia entre el IMC y la circunferencia de la cintura?
Si bien el IMC es el gold estándar para el diagnóstico y manejo de la OBESIDAD, el índice de la CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL es más específico para el desarrollo de las comorbilidades es decir, a mayor índice de la circunferencia abdominal hay más opción de desarrollar DIABETES MELLITUS tipo 2, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO y OVARIO POLIQUÍSTICO, etc…
¿Cómo es el tratamiento científico de la OBESIDAD?
En nuestro medio predomina el manejo NO CIENTÍFICO de la OBESIDAD, es decir se cree falsamente que su tratamiento es SOLO ESTETICO. Otro FALSO CONCEPTO es buscar el PESO IDEAL.
La parte OSCURA y no CIENTÍFICA del manejo del sobrepeso es creer en medicamentos MÁGICOS para bajar de peso. ESTO NO SE HA DEMOSTRADO científicamente y puede ser incluso PELIGROSO para la salud.
El mundo médico científico ha demostrado que bajar un 5 -10 % del peso actual en forma sostenida ya da mejoría de los otros factores de riesgo cardiovascular asociados, es decir puede mejorar la DIABETES MELLITUS o disminuye la TENSIÓN ARTERIAL. Cuanto más disminuye el peso corporal hay mayor mejoría.
Todo tratamiento científico requiere de NUESTRO ESFUERZO al tener que adoptar HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES como el comer SANO y hacer ACTIVIDAD FÍSICA en forma regular.
¿Qué se requiere para que una persona cambie sus hábitos de vida?
En un estudio realizado en una ciudad periférica se encontró que al intervenir en un supermercado colocando comida saludable a costos equiparables que la comida rápida, o ultra procesada o chatarra, las personas no escogieron los alimentos saludables. Se concluyó que se requiere EDUCACIÓN COMUNITARIA en nutrición sana para lograr que los individuos escojan alimentos saludables, es decir los GOBIERNOS deben intervenir para hacer NORMAS y desde NIÑOS nos enseñen a comer sano así como en los jardines escolares, colegios, universidades, centros laborales, entre otros.
En Colombia existe LA LEY DE OBESIDAD 1355 del 2009 pero hasta la fecha no se ha reglamentado ni existe programas de PROMOCIÓN y PREVENCIÓN, dentro de nuestra normativa del sistema nacional de salud , para OBESIDAD.
¿Qué medicamentos puede formular mi médico para el tratamiento de la obesidad en COLOMBIA?
Según las guías de 2016 de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) el tratamiento farmacológico para la obesidad ha de ser usado siempre en conjunto con cambios estructurales y sistematizados en el estilo de vida, y solo cuando esta última intervención por sí sola ha resultado inefectiva.
En Colombia, según la “Guía de la Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos”, publicada en 2019 y actualizada al 2020: se comenta que es recomendable el tratamiento farmacológico para la reducción del peso en aquellas personas con IMC ≥27kg/m2 que padezcan comorbilidades asociadas, y en aquellas con un IMC ≥30kg/m2 que no hayan alcanzado objetivos terapéuticos con intervenciones multicomponente (principalmente alimentación y actividad física).
El medicamento de primera línea a elegir, es orlistat, 120mg 3 veces al día o según tolerancia. La otra opción es el medicamento inyectable LIRAGLUTIDE que puede disminuir un al usarlo a dosis de 3 mg SC día.
¿Cuando está indicado la CIRUGÍA BARIÁTRICA o cirugía de la OBESIDAD?
La cirugía bariátrica está indicada según las GUÍAS DE ASO FUNCOBES
- Para un IMC mayor de 35 si hay comorbilidades mayores como DM tipo 2.
- Para un IMC mayor de 40 sin comorbilidades.
Para que el Médico en especial el médico endocrinólogo lo indique debe haber un PROGRAMA y el paciente demuestre que es adherente a hábitos de vida saludables es sano psicológicamente y debe querer bajar de peso . La mayoría de EPS tienen duración de 1 año para estos programas.
Si no ha habido una buena escogencia del candidato a CIRUGÍA BARIÁTRICA o el paciente no cumple los requisitos anteriores, se puede producir una reganancia de peso a pesar del procedimiento quirúrgico.
¿Cúal es la relación entre OBESIDAD y COVID-19?
En un artículo de la Universidad Johns Hopkins de los EEUU, se encontró que de 265 pacientes de UCI ingresados por COVID -19, luego de eliminar variables se concluye que la OBESIDAD se asociaba a peor pronóstico en personas más jóvenes y es un factor de riesgo para ingreso a UCI .
